نظام مستشفى التأمين الصحي

طوّرنا لـ شركة أمجاد نظام مستشفى التأمين الصحي (HMS) — منصة Amjad Hospital تجمع إدارة المرضى، السجل الطبي الإلكتروني EMR، التأمين الصحي، المطالبات، الموافقة المسبقة، الفواتير، المختبر والصيدلية، والتنويم في نظام واحد متكامل.

نظرة عامة

النظام مصمّم لمستشفى يخدم موظفي وعملاء شركة أمجاد ضمن شبكة تأمين صحي (Gold، Silver، Platinum) — مع التحقق الفوري من أهلية التغطية، حساب نسبة التأمين وتحمل المريض، ومتابعة المطالبات من التقديم حتى الموافقة.

لوحة التحكم الرئيسية

Dashboard يعرض: 248 مريض اليوم، 86 موعد نشط، 34 مطالبة معلّقة، 12 حالة تنويم — مع توزيع المواعيد حسب القسم (باطنة، أطفال، جراحة...) ونسبة موافقة المطالبات 89.2%.

تسجيل المرضى

تسجيل مريض جديد مع بيانات الهوية والاتصال — وربط فوري ببوليصة التأمين: رقم العضوية، الخطة (Gold 80%/90%)، والحد السنوي المتبقي.

ملف المريض — EMR

السجل الطبي الإلكتروني: الزيارات، التشخيصات، الوصفات، التحاليل، الأشعة، والمطالبات — مع ملاحظات الطبيب، الحساسيات، الأمراض المزمنة، والتحقق من التغطية التأمينية.

جدول المواعيد

إدارة المواعيد حسب الطبيب والقسم — Check-in، Waiting، No-show tracking — مع التحقق من التأمين قبل الزيارة (94% verified).

بوالص التأمين الصحي

إدارة خطط التأمين: Gold (80% عيادات / 90% تنويم)، Silver، Platinum، Basic — مع 4,820 عضو نشط و18 شركة شريكة في الشبكة.

مطالبات التأمين — Claims

تقديم ومتابعة المطالبات: MRI، جراحة، تحاليل، أسنان — مع حساب حصة التأمين والمريض — وإجراءات Approve / Reject / Query للمراجعين.

الموافقة المسبقة — Pre-Authorization

طلبات الموافقة قبل الإجراءات الكبرى (جراحة، أشعة...) — رفع المرفقات (Referral، Lab، Estimate) — SLA 24 ساعة مع متوسط 6 ساعات للموافقة.

الاستقبال — الطابور الرقمي

نظام طابور رقمي: Token A-014، A-015... — شاشة عرض، إشعار SMS، والتحقق من التأمين عند Check-in.

الأطباء والأقسام

6 أقسام: باطنة، جراحة، أطفال، نساء، أسنان، عظام — مع جداول الأطباء ومواعيد اليوم — Insurance accepted لكل قسم.

الفواتير والتحصيل

فواتير تفصيلية: Consultation + Labs + Surgery — تقسيم تلقائي بين مبلغ التأمين وتحمل المريض (Co-pay) — Cash، Visa، Instapay.

المختبر والصيدلية

طلبات Lab مرتبطة بـ EMR والتأمين — نتائج تلقائية — الصيدلية: وصفات مع Drug interaction check وInsurance formulary — رفض تلقائي عند حساسية (Penicillin).

التنويم والغرف

إدارة الغرف والـ ICU — Admission، Daily rate، Expected discharge — ربط Pre-auth وClaims — Nursing notes وVitals chart.

التقارير والإحصائيات

تقارير: إيرادات شهرية (4.2M EGP — 78% تأمين)، نسبة موافقة المطالبات 89%، زيارات العيادات، أيام التنويم، رضا المرضى 4.6/5.

تطبيق المريض — Android & iPhone

تطبيق Amjad Health: بطاقة التأمين الرقمية، حجز موعد، نتائج التحاليل، الوصفات، متابعة المطالبات — Push notifications وTelemedicine.

ما الذي يحله النظام؟

• تشتت البيانات — ملف طبي واحد + تأمين + فواتير في مكان واحد
• تأخير المطالبات — Pre-auth وClaims رقمية مع SLA واضح
• أخطاء التغطية — التحقق الفوري من البوليصة قبل الخدمة
• ضغط الاستقبال — طابور رقمي وCheck-in سريع
• قرارات الإدارة — Dashboards وتقارير KPI